只要進過育嬰室,你就會發現許多小寶寶的皮膚和眼球都是微微泛黃的,這就是新生兒黃疸。對大多數孩子來說,這就跟長痱子一樣,很快就好,不用擔心。大多數新生兒都會不同程度地患上這種病,這是由於一種叫做膽紅素的黃色色素在血液中大量出現,並在皮膚中沉積所造成的。膽紅素的多少,可以通過採集新生兒的足跟血來測量。
一:正常的黃疸和不正常的黃疸
新生兒黃疸有兩種類型:正常的(生理性黃疸)和不正常的(病理性黃疸)。
嬰兒出生時,體內往往攜帶了多於正常需求的紅細胞。這些多餘的紅細胞就像一個個鼓鼓的小圓餅,裡面充滿了黃色的色素,即膽紅素。當這些紅細胞被體內的廢物處理系統弄破時,膽紅素就被釋放出來。其實我們體內每天都在進行這種程序,但我們的皮膚不會變黃,這是因為我們的肝臟——體內主要的過濾器官一把這些多餘的膽紅素處理掉了。
新生兒的肝臟還沒有成熟到能處理膽紅素的程度,所以這些黃色的色素就沉積在皮膚上,讓嬰兒的皮膚變黃了。一般情況下,嬰兒出生三四天後皮膚開始變黃,這是正常的黃疸。只要寶寶體內的「膽紅素處理系統」逐漸成熟起來,讓多餘的膽紅素逐漸變少,黃疸就自然消失了。這個過程通常需要一兩周,不會對寶寶產生傷害。
不正常的黃疸通常出現得更早,在嬰兒出生24小時內就會出現。這是由於嬰兒體內太多的紅細胞被過快地破壞掉了。如果太多膽紅素被釋放出來(用醫學術語來說就是「膽紅素水平過高」),這些多餘的膽紅素可能會造成腦部損傷(在現代醫療的預防與治療下,這種情況已經很少出現了)。只要嬰兒是足月出生、十分健康的話,即使是這種不正常的黃疸,也不太會對他產生傷害。但對早產兒或者生病的新生兒來說,如果出現不正常的黃疸,則需要引起父母和醫護人員足夠的重視。
不正常的黃疸通常是由於母親與嬰兒的血型不相容引起的,比如母親是O型血,而寶寶是A型或者B 型:或者母親是Rh陰性,而寶寶是Rh陽性(為了防止出現Rh溶血症,母親在懷孕最後一個月以及生產後都會立即注射抗Rh免疫球蛋白)。在懷孕時,母親的血液會進入胎兒的血液,如果胎兒的血型碰巧與母親不同,戰爭就會在胎兒的血液中爆發:胎兒的紅細胞誓死抵抗從母親那兒來的外來抗體,這場戰爭必然會導致許多紅細胞犧牲,膽紅素也就被釋放出來,從而迅速形成了黃疸。
醫生會通過采血來檢查膽紅素水平和黃疸值。如果膽紅素水平低,則基本無礙,不用擔心。如果膽紅素水平很高而且上升太快,醫生可能會需要對寶寶進行治療,讓寶寶喝更多的液體藉以沖淡多餘的膽紅素。醫生還會把寶寶放在藍光箱中接受藍光治療,以溶解皮膚上多餘的黃色色素,讓它從尿液中排出,減少血液中的膽紅素。
醫生還可能會選擇一種更親近寶寶的解決辦法——毯式黃疸光療儀。寶寶被裹在一張毯子裡,毯子內側的治療燈發出的光線能溶解膽紅素,降低寶寶的黃疸值。用這種方法治療黃疸,你可以在寶寶治療時抱著他,給他喂奶,而不是讓他孤零零地躺在有機玻璃做的小箱子裡照著藍光。這種新式治療法效果非常好,常常能縮短治療時間,讓寶寶早日出院。
如果寶寶出現了黃疸(大多數寶寶都會出現),你一定要請教醫生,確認是哪一類的黃疸,再來決定你用不用擔心。以我的經驗來說,父母的憂慮值通常高於嬰兒的黃疸值。在照顧新生兒時,父母的憂慮值和嬰兒的黃疸值一樣需要重視,應及時診斷並加以治療。
二:給黃疸寶寶喂母乳
想像一下下面的情形:寶寶足月出生,出現了正常的(生理性)黃疸,他很健康,血液中也找不到造成黃疸的因素,只是看起來黃黃的。當醫生看到寶寶的「黃色標誌」後,就會把寶寶從媽媽身邊抱開,放在藍光箱裡。藍光治療會讓寶寶很困,並且有點脫水。而且,與媽媽分開會讓寶寶不想吃母乳,這樣寶寶就只能用奶瓶喝配方奶了。少了寶寶的頻繁吮吸,又沒有寶寶在身邊對泌乳產生刺激,媽媽的乳汁也很快減少了,而這個時候寶寶正需要更多的熱量和液體來排出膽紅素。(研究表明,與水和配方奶相比,母乳能更有效地幫助寶寶排出多餘的膽紅素,也許是因為母乳有通便的效果,可以讓寶寶的大便量增多。)
這種情形應該儘可能少出現。醫學界普遍認為吃母乳的寶寶比較容易出黃疸,但就我的經驗來說,只要以正確方法採用母乳喂養,寶寶出黃疸的幾率並不比喂配方奶的新生兒高。但是,按固定時間喂奶並且將媽媽和寶寶分開,確實會讓許多吃母乳的寶寶出黃疸,這是因為限制時間的喂奶無法讓寶寶得到足夠的熱量。這種黃疸是環境造成的,不是因為你的乳汁,而是因為喂母乳的方法不對。以下這些方法將教你如何控制寶寶的黃疸,讓母乳喂養有一個好的開始。
遵循成功喂母乳的好建議,尤其是在剛開始頻繁喂奶的時候。向專業人士進行諮詢,這將有助於減少黃疸的產生。母乳中含有充足的水分和熱量,有助於寶寶排出體內多餘的膽紅素。
諮詢醫生,了解寶寶的黃疸是哪一種。如果寶寶很健康,黃疸也是正常的(我稱之為沒問題的黃疸),不用擔心,多分泌一些母乳就可以了(擔心會讓媽媽的乳汁減少)。
不要忽視昏昏欲睡的寶寶。黃疸有時候會讓寶寶昏昏欲睡,想睡的寶寶吸母乳不像以往有力氣,這樣就使黃疽更嚴重了。
如果你的寶寶黃疸出得很嚴重,就需要接受藍光照射,有時還需要進行靜脈注射,藉此來排出多餘的膽紅素。這個時候,你要繼續給寶寶喂母乳,除非醫生不允許。
三:母乳性黃疸。
有一種很少見的黃疸,叫做「母乳性黃疸」(與前面說的那一種黃疸不同)。在新生兒接受母乳喂養並出現嚴重黃疸的病例中,母乳性黃疸的比例小於l%。對於母乳可能會加重黃疸的症狀,或者減慢黃疸排出速度的原因,現在我們了解到的還很少,生物學上的原因也不清楚。
如果你的醫生懷疑你的寶寶有母乳性黃疸,就會要求你在12 - 24個小時內停止喂母乳,如果寶寶的膽紅素水平很快地下降了20%,說明醫生的診斷可能就是正確的。如果是這樣的話,只要寶寶的膽紅素並不是很高,許多媽媽還可以繼續喂母乳。但如果醫生通知你停止喂母乳幾天,你就要每隔3個小時擠出母乳,直到恢復母乳喂養為止。
但是通常情況下,不需要給一個有黃疸的寶寶停止母乳喂養。
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