消瘦的糖尿病朋友，如何選擇降糖藥物才能做到既增重又平穩血糖？

醫生，是不是胖人才容易得糖尿病，得了糖尿病會瘦？聽說很多降糖藥都有減肥的作用，我都這麼瘦了，我一男人也沒有減肥的需求，您有沒有讓糖尿病患者保持體重的方法？”

的確，肥胖是糖尿病的危險因素，但是事實上也有很多“瘦人”也得糖尿病，他們不需要通過減重來控制血糖，因為本身就不胖，而且較高的血糖還會使他們體重下降，同時確實很多降糖藥都有減重的作用。

*****一、糖尿病患者為什麼會出現體重減少*****

糖尿病的典型症狀是三多一少，所謂三多指的是多飲、多尿、多食，所謂一少指的是體重減少。那麼有的糖尿病朋友要問了，既然是多食，也就是吃的多了，怎麼還體重減少了呢？

我們每日攝取的主食也就是米麵類食物，主要是碳水化合物，進入體內轉化成糖，醣類分解產生能量，由於糖尿病患者的胰島功能除了問題，對糖的代謝調解受到影響，大量未完成代謝的糖隨尿液排出體外，機體能量不足反饋到大腦，給出飢餓的信號，出現多食的反應。雖然吃的比以往還多了，但是大部分醣類都在沒完成糖、脂肪、蛋白質三大營養物質代謝的情況下排出去了，脂肪形成的少了，甚至原有的脂肪還被分解來彌補能量的不足，所以就出現了糖尿病患者的體重減少。

當然也有一部分患者是為了控制血糖而主動減肥造成的體重下降，同時還有應用降糖藥物的作用，比如一線降糖藥二甲雙胍就有減重作用，還有GLP1受體拮抗劑利拉魯肽等都是經典的具有減輕體重作用的降糖藥。

*****二、衡量消瘦和肥胖的標準*****

同樣一個人，自己可能覺得太胖了，父母可能覺得挺瘦的。衡量胖瘦其實是有標準的。WHO（世界衛生組織）推薦使用的“胖瘦”診斷標準BMI即體重指數，成人標準值是18.5-23.9，BMI大於或等於25.0就是超重，如果大於或等於30.0，就是肥胖了。怎麼計算BMI呢？簡單，用體重（千克）除以身高（米），再除以身高（米），得出的結果就是個人的BMI，參照上面的標準，如果大於或等於30.0，肥胖；如果小於或等於18.5就是偏瘦。

*****三、搞清原因，對症下藥*****

清楚的認識自己體重的劃分範圍之後，偏瘦的糖尿病朋友們還要分析一下自己“瘦”的原因。

1.本來就瘦。在患糖尿病前就比較清瘦的糖尿病朋友們直接跳過“原因”，“對症下藥”就可以了。

2.血糖高導致的消瘦。一般這種情況常發生在剛剛診斷糖尿病的朋友身上，糖尿病患者體重減輕並不一定是糖尿病本身導致的，尤其是在患者血糖控製到接近正常的時候，那麼三多一少的症狀基本就緩解了。隨著治療方案的跟進，血糖逐漸得到控制之後，這種高血糖帶來的能量流失、體重下降就會好轉，而且隨著體重下降，機體的胰島素敏感性也會增強，血糖會更容易控制，是良性循環。

3.飲食、降糖藥導致的體重下降。對於肥胖的糖尿病患者來說，控制體重是相當必要的。只要體重尚在正常及以上範圍，都不需要干預。除非體重已經下降到標準體重以下，是消瘦的程度了，那麼需要更換降糖藥。

排除其他疾病。很多如腫瘤、結核、甲狀腺功能亢進症等疾病都會導致體重下降，而我提到的三種疾病都容易與糖尿病伴發而行，所以如果明顯的體重下降，首先要篩查這三種疾病，如果有隱匿的疾病沒有發現，那麼任何阻止體重減少的治療都是治標而不治本的。

*****四、確實消瘦的糖尿病朋友適合哪些治療*****

通過分析發現確實屬於比較瘦的糖尿病患者，而且沒有腫瘤等疾病，那麼選擇降糖方案的時候要注意了，目前共有9大類的降血糖藥物可供選擇。

1.消瘦的糖尿病患者應注意避免或盡量不使用減輕體重的藥物。

①雙胍類。比如前面我們提到的具有明確減輕體重作用的二甲雙胍。

②GLP-1受體激動劑。以利拉魯肽（諾和力）為代表，同類藥物還有同是皮下注射的艾塞那肽（百泌達）、貝拉魯肽（誼生泰）、度拉糖肽（度易達）等。

③SGLT-2抑製劑。這是一類對通過抑制腎小管對葡萄糖的重吸收而而達到降低血糖的目的藥物，代表藥物是達格列淨、恩格列淨、卡格列淨等。

2. 消瘦的糖尿病患者應盡量選擇下列藥物：

①胰島素。胰島素因具有鈉水瀦留的副作用，對使用者而言會有體重增加。所以過度肥胖的糖尿病患者是盡量不選擇胰島素治療的，因為會“越打越胖”，而肥胖的糖尿病患者體內往往不缺胰島素，只是胰島素的敏感性不足。相反，對於消瘦的糖尿病患者，往往是體內分泌的胰島素不足為主，故外源補充胰島素既能使自己殘存的胰島功能得到“休養生息”，應對未來數十年生命旅程中或感冒發燒、或創傷手術等不能預知的應激情況，又能完美的降糖，何樂而不為呢？我們知道胰島素是代謝病科醫生的殺手鐧，是最強大的降糖手段。

②磺脲類。代表藥物是格列本脲、格列美脲，是一類胰島素促泌劑，促進胰島素分泌的藥物，同樣具有強大的降糖作用，同時有增加體重的伴隨作用。一天服藥一次，非常方便。

③格列奈類。這是一類以降低餐後血糖為主的胰島素促泌劑，代表藥物是瑞格列奈，餐前口服。

總結：盡量選擇胰島素和胰島素促泌劑降糖，在飲食上不要過分限制，糖尿病患者建議每餐吃七分飽，消瘦的糖尿病患者每餐可以吃九分飽，運動方式選擇有氧、低速運動，綜合這些因素，可以使消瘦的糖尿病朋友們既增加體重又平穩降糖。